Общий анализ мочи у детей до года: норма и расшифровка показателей

Как известно, любую болезнь легче вылечить, если обнаружить ее на ранних этапах, а еще лучше – предупредить ее развитие. Поэтому на первом году жизни малышей направляют на сдачу нескольких анализов, в их числе – и общий анализ мочи.

Этот метод диагностики довольно прост в выполнении, экономен в плане стоимости реактивов и, тем не менее, очень информативен. Изучив показатели, полученные в ходе исследования мочи малыша, можно выявить ту или иную патологию на начальных этапах ее развития, еще когда отсутствуют ярко выраженные симптомы.

Далее разберемся, что означают те или иные показатели на бланке анализа, каковы нормы для детей в возрасте до 1 года, а также как  справиться с некоторыми трудностями, которые обычно возникают у родителей при сборе биоматериала для исследования.

Как подготовиться к сдаче анализа и как собрать мочу у ребенка?

Прежде всего, отметим, что точность результатов анализа во многом зависит от того, насколько «чистым» будет собранный для исследования материал. Поэтому обратите внимание на следующие моменты:

• Перед сбором мочи малыша необходимо подмыть.
• Тара для мочи должна быть стерильной. В идеале – контейнер, купленный в аптеке. Но подойдет и найденная дома стеклянная баночка, которую вы предварительно прокипятите.
• Для сбора мочи у младенцев сегодня предлагаются специальные мочеприемники, представляющие собой полиэтиленовые мешочки с клейкой горловиной, которая крепится вокруг «прелестей» малыша. Стоят эти аксессуары недорого, поэтому не стоит пытаться сэкономить, смастерив мочеприемник самостоятельно из обычного полиэтиленового пакета. Это негигиенично, да и лишний дискомфорт ребенку не нужен.
• Недопустимо собирать мочу для анализа, выжимая подгузник или пеленку. Результаты такого исследования будут неточными, поскольку в жидкость могут попасть загрязнения, волокна и прочие посторонние материалы.
• Если ваш малыш уже знаком с горшком, собрать мочу будет намного проще. Только не забудьте перед этим начисто вымыть горшок, например, с детским мылом.

Теперь подробнее о самой процедуре сбора биоматериала для анализа. Мочевой пузырь младенцев еще довольно маленький, поэтому «выжать» из них много мочи вряд ли получится. Но для анализа достаточно и 20-30 мл, поэтому не переживайте, если не успели собрать всю «струйку».

Еще один важный момент – для анализа необходима первая утренняя порция мочи. Она более концентрированная, поэтому исследовать такой материал легче. В идеале следует собирать не весь утренний «попис», а только среднюю его часть, то есть подставлять контейнер после 2-3 секунд мочеиспускания и забирать, не дожидаясь конца процедуры. Однако когда речь идет о крохах нескольких недель/месяцев от роду, на практике соблюдение этого правила вряд ли возможно. Поэтому ваша задача «максимум» - в принципе собрать первую утреннюю мочу. И здесь вам помогут еще несколько хитростей:

• Самый простой совет – снять с ребенка подгузник или трусики, держать под рукой чистый контейнер (широкий и неглубокий) и караулить, пока малыш не решит пописать. Если ночью кроха спит в памперсе, будьте начеку сразу же после того, как расстегнете подгузник: прохлада сделает свое дело, и малышу тут же захочется «по-маленькому». Здесь главное – вовремя подставить емкость. Потом уже из нее перелейте мочу в контейнер для сдачи в лабораторию.
• Если есть возможность, включите воду, чтобы ребенок слышал журчащие звуки. Это отличный стимул к мочеиспусканию.
• Теплыми руками сделайте малышу деликатный массаж, слегка надавливая на низ животика. Такие манипуляции тоже должны помочь.
• Если ребенок уже стоит на ножках, то сразу же после пробуждения поставьте его ножками на теплое дно ванны (заранее прогрейте его, включив теплую воду).

Обратите внимание: собранный биоматериал необходимо доставить в лабораторию в течение 2-3 часов. На это время контейнер можно поставить в холодильник, но подальше от морозильной камеры. Если на улице очень жарко, то воспользуйтесь хладопакетом, пока будете везти мочу на исследование. Недопустимо замораживание материала, собранного накануне дня сдачи анализа. Такая моча непригодна для исследования.

Как пользоваться мочеприемниками?

Выше мы уже упомянули о специальных мочеприемниках, которые облегчают процесс сбора мочи у младенцев. Они представляют собой полиэтиленовые мешочки с клейкой горловиной. У мальчиков мочеприемник наклеивают так, чтобы внутри оказался не только пенис, но и яички. У девочек аксессуар наклеивают, обхватывая большие половые губы. Учтите, что даже крохи 3-4 месяцев от роду быстро понимают, что эта «штука» доставляет им дискомфорт, и пытаются ее сбросить. Поэтому будьте внимательны и при необходимости отвлеките, успокойте малыша, чтобы с первого раза процедура прошла удачно.

Норма и расшифровка показателей общего анализа мочи у детей

В принципе при исследовании мочи детей до 1 года в фокусе специалистов те же показатели, что и при анализе биоматериалов взрослых. Это цвет, запах, прозрачность, пенистость, удельный вес, кислотность, сахар, кетоновые тела, белок, различные типы клеток (лейкоциты, эритроциты, эпителий), бактерии, соли. Поговорим подробнее о каждом из показателей.

• Прозрачность

В норме детская моча прозрачна. Мутная жидкость – признак наличия инфекции в организме или нарушения обменных процессов, например, скопления большого количества солей.

• Цвет

У детей нескольких месяцев от роду моча может быть прозрачной, практически бесцветной. Далее нормальный цвет – соломенно-желтый, у детей постарше – янтарный. Цвет мочи может измениться вследствие приема лекарственных препаратов, поэтому о том, что в данный период времени малыш принимает лекарства, обязательно сообщите лаборанту. Кроме того, на цвет урины влияют продукты, которые кушает ребенок или кормящая мама. Например, свекла или морковь. Если же без явных причин цвет мочи темный, это симптом нарушений в желчевыводящей системе или повреждения почек. Слишком бледная, почти бесцветная моча у малышей, которые уже прошли этап «новорожденности» - это тоже не хорошо: такой цвет может быть признаком сахарного диабета.

Обратите внимание: у грудничков в первые 10 лет жизни моча может резко менять цвет от светлого, практически прозрачного, до кирпично-оранжевого. И это не является патологией, так как связано с формированием с мочеполовой системы малыша, ее адаптацией к новым условиям жизни вне маминого животика.

• Запах

В норме детская моча не характеризуется резким запахом. Он может усиливаться, если в рационе малыша много мясной и белковой пищи. Насторожить родителей должен резкий аммиачный запах – это явный признак воспаления мочевого пузыря. А запах гниющих яблок – признак повышения содержания кетоновых тел в урине (о них будет подробнее рассказано далее).

• Пенистость

В норме моча не должна пениться, и это касается не только детей, но и взрослых. Обильная, долго не оседающая пена – это норма только для новорожденных. У этих малышей в урине в первые дни жизни довольно много белка, этим и объясняется пенистость. У детей постарше физиологическая причина появления пены – недостаток жидкости в организме. Если же малыш пьет достаточно, а пена все равно есть, это признак развития аллергий, стрессов, переохлаждения, восстановления организма после инфекционного заболевания.

• Кислотность

В норме среда – от слабокислой до слабощелочной (рН = 5–7). У младенцев на грудном вскармливании моча чаще слабокислая. Щелочной урина может стать при обезвоживании, кислой – при диабете. Отклонения от нормы в сторону повышения рН наблюдаются вследствие хронической почечной недостаточности или опухолей органов мочеполовой системы. Причиной понижения рН мочи может стать сахарный диабет, обезвоживание, диарея, туберкулез.

Физиологические причины щелочной реакции – сильное потоотделение, употребление большого количества ржаного хлеба, фруктов и овощей. Напротив, кислотность повышается после физических нагрузок, употребления пшеничного хлеба, жирной и белковой пищи.

Зависит этот показатель и от времени сбора биоматериала для анализа: первая утренняя моча, как правило, имеет слабокислую реакцию, тогда как урина, собранная после еды, ближе к нейтральной и слабощелочной.

• Удельный вес

В отличие от предыдущих показателей этот определяется в цифрах. У детей до 2 лет норма плотности мочи составляет от 1.002 до 1.004 (у новорожденных – до 1.005).

Если удельный вес меньше нормы, это говорит о неправильной работе почек, которые перестают должным образом концентрировать урину. Также плотность понижается вследствие употребления большого количества растительной пищи и обильного питья.

Повышение удельного веса – признак обезвоживания или присутствия в биоматериале белка, глюкозы. Также причина может быть в наличии большого количества мясной и жирной пищи в рационе кормящей мамы.

• Эритроциты

В норме их содержание – 2-3 в поле зрения. Значительно – до 75 – может увеличиваться число эритроцитов при интенсивных физических нагрузках. У новорожденных нормой считается до 7 красных кровяных телец в поле зрения. Патологическое превышение нормы содержания эритроцитов в моче называется гематурией. Она может быть вызвана вирусными инфекциями, сопровождающимися повышением температуры, отравлениями токсинами, мочекаменной болезнью.

Гематурия может развиваться как в макро- (эритроцитов в моче столько, что изменяется ее цвет), так и в микро-форме (эритроциты можно обнаружить только под микроскопом, цвет урины существенно не изменяется). Однако не путайте макрогематурию с теми случаями, когда моча приобретает красный оттенок после употребления малышом свеклы или черники, например.

• Лейкоциты

Норма лейкоцитов в моче у детей – до 3 в поле зрения. Превышение нормы – признак развития цистита или пиелонефрита. Если в моче мальчика обнаружено 5-7 лейкоцитов, а в урине девочки – 8-10, это говорит о наличии воспаления в организме. Причем клетки-«защитники» могут попасть в мочу не только из мочевыводящих путей, но и из половых органов, поэтому при необходимости могут быть назначены дополнительные анализы.

• Эпителий

В норме – небольшое количество (0-5 в поле зрения), содержание клеток плоского или переходного эпителия увеличивается при патологиях мочевыводящих путей – воспалении мочевого пузыря, мочеточников, уретры, при застое мочи. Если в осадке обнаруживается почечный эпителий, нужно обратить внимание на правильность работы почек.

Одна из физиологических причин наличия эпителия в урине – нарушение правил личной гигиены либо небрежный сбор материала для анализа без предварительного тщательного туалета мочеполовых органов.

• Белок

При нормальном режиме работы почечный фильтр не должен пропускать крупные молекулы белка, поэтому, если у малыша со здоровьем все в порядке, белка в моче не должно быть. Максимально допустимое содержание в виде следов белка в урине – 0.036 г/л. Впрочем, у новорожденных допустимая концентрация белка в моче намного выше – до 5 г/л. Также белок может наблюдаться в урине в тот период, когда малыш начинает ходить.

Это состояние не является патологией и называется ортостатической протеинурией. Ее причина – возросшие физические нагрузки: длительное стояние крохи на ножках, первые шаги, которые даются с таким трудом… Как  правило, после сна все проходит.

• Глюкоза

В норме отсутствует в моче, как и белок. Предельно допустимое содержание, при котором еще не говорят о патологии, - 0,8 ммоль/л. Исключение – только новорожденные. Их организм еще только подстраивается под новый жизненный режим, поэтому повышенный сахар в моче у них – еще не повод для беспокойства родителей.  Присутствие глюкозы в урине выше этой нормы у малышей постарше – признак возможного развития сахарного диабета, расстройства пищеварения (изжога, метеоризм, диарея), острого панкреатита. Физиологическая причина – перегрузка рациона питания малыша сладкими и мучными продуктами. Поэтому не стоит усердствовать со «вкусняшками»!

• Кетоновые тела

В норме – отсутствуют в моче у детей. Появляются при резком обезвоживании (вследствие рвоты и/или диареи), голодании, диабете, анемии. Физиологическая причина появления в урине кетоновых тел – практически полное отсутствие в рационе малыша углеводов (сладкого, мучного, картофеля). Но это не является поводом для беспокойства, поскольку не относится к патологическим состояниям. Только содержание кетоновых тел значительно больше 0 — 0,5 ммоль/л – это тревожный звоночек.

• Соли, бактерии

В норме – отсутствуют. Если говорить о солях, то их обнаружение в моче не является патологией. Это следствие неправильного формирования рациона питания малыша (например, соли-ураты свидетельствуют об обилии в рационе мясных блюд, а оксалаты – растительной пищи) или высокой физической активности. У новорожденных выделяют такой период, как период мочекислого диатеза. В это время у них проходит адаптация к условиям окружающей среды, и солей в моче может обнаруживаться достаточно много.

Бактерий же в урине не должно быть вовсе. Об их появлении можно узнать по тому, что малыш испытывает боль при мочеиспускании. Вряд ли грудничок сможет пожаловаться, но при бактериальной инфекции, воспалениях наружных половых органов или мочевыделительной системы у него еще и будет болеть и жечь внизу животика. Столкнуться с такими неприятностями могут прежде всего те родители, которые небрежно относятся к проведению гигиенических процедур.

Как видите, интерпретировать результаты общего анализа мочи несложно даже человеку без медицинского образования. Но и самодиагностикой заниматься тоже не стоит. Конечно, никому не повредить быть подкованным знаниями, но расшифровку анализов и постановку диагноза все же лучше доверить специалисту. Только он, опираясь на свой опыт, сможет учесть весь комплекс факторов, начиная от возраста пациента и заканчивая социально-бытовыми условиями его жизни.

Будьте здоровы и сдавайте анализы только для профилактики!