Торч инфекции при беременности

Среди врожденных пороков развития особое место занимают те, что возникают по причине перинатальных инфекций. Ими любят пугать будущих мам, хотя на самом деле сегодня на них приходится не более 2% всех проблем. 

Стоит сразу же подчеркнуть, что большая часть этих инфекций опасна, только если женщина впервые заразится ею при беременности, за исключением герпеса. Эта инфекция опасна своими рецидивами (обострениями) во время родов и сразу после них. Поэтому, при беременности некоторых будущих мам направляют на исследование ТОРЧ-инфекций (TORCH). 

Зачем сдают анализ крови на TORCH-инфекции

Имейте ввиду, что из числа обязательных, вслед за европейским опытом, в Украине этот анализ исключен. Не удивляйтесь, если его вам не назначили.

Под страшной аббревиатурой TORCH скрываются сокращенные названия особых инфекций, которые при инфицировании во время беременности могут стать опасными для плода. Это исследование по необходимости проводится только беременным или при планировании беременности, во все другие периоды жизни этот анализ не актуален.

 Расшифровать аббревиатуру можно следующим образом:

• Т,  toxoplasmosis – наличие токсоплазмоза
• О, others, - наличие целой группы заболеваний (гепатиты С и В, листерии, хламидии, гонококк, парвовирус, сифилис, ветрянка, энтеровирус и ВИЧ)
• R, rubella – наличие краснухи
• С, cytomegalovirus – наличие цитомегалии,
• Н, herpes – наличие герпеса  (генительного герпеса).

Иногда выделяют в качестве главных только четыре инфекции без группы О, хотя по мнению ученых необходимо изучение всех возможных инфекций.

В принципе, переболеть этими инфекциями может женщина любого возраста, однако, проводить обследование на комплекс ТОРЧ-инфекций необходимо только в особых случаях – это подготовка к беременности или ее наличие, а также обследование плода и новорожденного. 

Зачастую люди встречаются с данными инфекциями в раннем детском возрасте или подростковом периоде, после первичного контакта развивается иммунитет и повторное заражение для многих видов инфекции уже не страшно. Если же иммунитета нет, и ранее женщина не болела подобными заболеваниями, впервые они возникли в период беременности, может возникать проблема. 

Многие из возбудителей способны проникать к плоду через плаценту и оказывают на его органы, ткани и нервную систему неблагоприятное воздействие. Это повышает риски замирания беременности и спонтанных выкидышей в ранние сроки, а также рождения ребенка с врожденными аномалиями развития и мертворождения в поздние сроки беременности. 

При возникновении у беременной какого-либо из ТОРЧ-заболеваний, в ее крови циркулируют возбудители, проникающие к плоду. При таком состоянии зачастую могут возникать показания к прерыванию беременности. Особенно неприятным может быть тот факт, что при многих из патологий выраженные внешние симптомы отсутствуют, и выявление проблемы происходит только при взятии анализа на ТОРЧ. 

Как проводится диагностика ТОРЧ-заболеваний

Чтобы предотвратить осложнения, стоит еще до беременности, на этапе планирования пройти обследование на выявление ТОРЧ-инфекций и определить, было ли заражение теми или иными инфекциями или нет. 

Если антитела выявляются (т. е в анализе они положительные), и заражение ранее имело место, тогда никакой опасности инфекции для беременности не представляют. Если же антител к определенным инфекциям не имеется, важно заботиться о здоровье и провести ряд профилактически мероприятий. От краснухи и ветрянки можно сделать прививки, для остальных инфекций соблюдать меры по профилактике заражения ими.  

Кроме этого, на протяжении беременности стоит проводить регулярные обследования состояния здоровья в отношении тех инфекций, к которым защитных антител не имеется, чтобы вовремя можно было выявить инфекцию, если она развивается. 

Комплекс лабораторных исследований

Часто после заражения не формируется каких-либо клинических проявлений, либо могут быть увеличение лимфоузлов, повышение температуры, развитие сыпи. Но такие признаки неспецифичны, поэтому методы диагностики только за счет наружного осмотра невозможны. Проведение лабораторной диагностики на ТОРЧ-инфекции – это определение концентрации (или титра) антител в плазме крови к возбудителям краснухи, герпеса, цитомегалии и токсоплазмоза (а также других инфекций). Если в крови женщины присутствуют особые антитела, значит, данная инфекция была перенесена в прошлом и к нему имеется иммунитет. 

Однако, если титр антител очень высокий или он нарастает по мере проведения обследований, значит это активный процесс, который происходит в момент обследования. Если же антител нет совсем, это говорит о том, что с данной инфекцией женщина не встречалась (есть небольшой шанс встречи с нею в беременность).  

Важно подчеркнуть, что степень выраженности симптомов никоим образом не связана со степенью опасности действия вирусов или микробов на плод. К примеру, много случаев, когда у женщины заболевание протекало с яркими признаками, но плод при этом совсем не пострадал, и наоборот, никаких симптомов болезни не имелось, а у плода развились пороки развития и проблемы.

Анализы крови

У всех людей имеется пять классов иммуноглобулинов (Ig) необходимых для обеспечения противоинфекционной защиты. Они обладают специфичностью, то есть вырабатываются в ответ на проникновение возбудителя определенного вида. ТО есть, к каждой болезни вырабатываются свои иммуноглобулины. Для лабораторной диагностики ТОРЧ-инфекций данные расшифровки основываются на двух видах Ig – это М и G.  

В разные фазы иммунного ответа могут проявляться различные антитела. они будут присутствовать в крови в различное время, что дает специалистам возможности анализа данных, которые получены при обследовании. По данным иммуноглобулинов можно определить давность заражения, прогнозировать риски и правильно назначить лечебные мероприятия.

Уровни IgM и IgG 

• Сразу после заражения и начала патологической реакции организма, происходит синтез и резкое повышение уровня IgM. 
• Максимальных значений уровень IgM достигает к 1-4 неделям заболевания в зависимости от типа инфекции. 
• Потом, на протяжении нескольких месяцев уровень IgM постепенно снижается. 
• Длительность наличия IgM в высоком количестве при различных инфекциях может быть разной по длительности, от короткого до продолжительного. 
• По одному уровню IgM сложно определить – свежая это инфекция или заражение произошло давно. 

На помощь в диагностике приходят титры IgG с определение авидности к возбудителю. Быстрота проявления в крови IgМ помогает в диагностике болезни в самом ее начале, а вот IgG появляются уже позже, после трех недель заболевания. Но уровень их нарастает медленно и они сохраняются в крови намного длительнее, а для некоторых инфекций вообще пожизненно. 

При определении токсоплазмоза в сыворотке крови возможно следующее распределение IgG и IgM антител:

• + IgG/ -IgM – наилучший вариант для будущей мамы, говорит о полной безопасности для плода и свидетельствует о том, что женщина, как и большинство взрослого населения планеты является здоровым носителем вируса.
• - IgG/ +IgM или +IgG и +IgM - может говорить о первичном инфицировании, т. е о встрече материнского организма с вирусом токсоплазмоза впервые именно во время беременности.
• -IgG/-IgM – будущая мама никогда не контактировала с вирусом, а потому находится в группе риска.

Проведение ПЦР и ИФА

Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) может позволить активное выявление ТОРЧ-комплекса. Однако, расшифровка далеко не всегда дает ответы на все вопросы. Так, при помощи подобного теста можно обнаружить наличие или отсутствие в теле женщины ДНК (или РНК) возбудителей, может определить их тип, но отлить острую инфекцию от давней или носительства вируса он не сможет. Для исследований методом ПЦР применяют кровь, мочу, отделяемое шейки матки или влагалищный секрет. Точность достигает 95%. Особенно хорош этот метод при выявлении хронических или бессимптомных инфекций. Важным является то, что он позволяет выявить даже ничтожно малое количество возбудителя.

Иммуноферментный анализ (ИФА) применяют, когда необходимо выяснение, на какой стадии протекает патологический процесс. Метод ИФА основан на определении антител к возбудителям инфекций. Материал для исследования – выделения с шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала или анализ крови. Последний наиболее точен, так как максимум антител содержит именно плазма крови. По полученным данным врач может делать выводы о том, какая форма заболевания имеется у женщины – острая или хроническая, а также может понять, активна ли болезнь или у пациентки только носительство ТОРЧ-инфекций. При беременности кровь сдается несколько раз и оценивается в динамике, при стремительном нарастании титра антител имеется опасность. 

Важные данные:

Анализ на ТОРЧ-инфекции точно может расшифровать только доктор, так как его интерпретация требует медицинских знаний и опыта, не стоит самостоятельно пытаться это сделать. Только лишний раз будете волноваться, зачастую – зря! Если результаты анализа будут спорными или неоднозначными, врач может назначить дополнительные обследования и предложит соблюдение схемы профилактических мероприятий.  

Токсоплазмоз при беременности

Сегодня данная инфекция при беременности встречается исключительно редко, хотя само заболевание распространено в мире очень широко, но обычно им переболевают в раннем возрасте или подростками. Возбудитель инфекции – токсоплазма, живет в организме кошек, размножается там и выделяется во внешнюю среду. Кошки заражаются им через сырое мясо, а люди от них – через грязные руки. При наличии хорошего иммунитета токсоплазмоз не опасен, им переболевают незаметно для себя. После заболевания на всю оставшуюся жизнь остается стойкий иммунитет. 

Единственной опасной ситуацией при токсоплазмозе будет беременность и первичное инфицирование во время нее. Однако, вероятность встречи с этой инфекцией ничтожно мала. Если вы заразились более чем за полгода до наступления беременности, никакие проблемы плоду не угрожают. Если же инфицирование наступило позже, уровень опасности будет зависеть от сроков беременности, в которые токсоплазма проникла в организм. Чем раньше это произошло, тем сложнее будет ситуация, но и риск инфицирования тоже невелик. 

Заражение до 12-ти недель самое серьезное, оно может привести к развитию у плода поражений глаз, печени и селезенки, нервной системы и зачастую такие беременности заканчиваются выкидышем. Именно поэтому важно предварительно на этапе планирования пройти обследование на ТОРЧ  определит, есть ли инфицирование и насколько оно недавнее. 

Краснуха при беременности

Этот вирус обычно передается со слюной, как воздушно-капельная инфекция, проявляется на теле сыпью и температурой. Болеют краснухой легко, и обычно после нее остается стойкий иммунитет пожизненно, вторично краснухой не болеют. Опасна краснуха в ранние сроки беременности, наличие вируса в первом триместр может привести к смертельным осложнениям и порокам у плода. Происходит поражение глаз, сердца и нервной ткани плода, при заражении в эти сроки показано прерывание беременности. Если инфицирование произошло позднее, угрозы для жизни плода уже нет, но могут развиться различные расстройства, такие как отставание в росте и развитии плода. Это потребует проведения определенных лечебно-профилактических мероприятий.   

Как и при других случаях, провести определение антител к краснухе нужно заранее, на этапе планирования беременности. Ее наличие или отсутствие покажет уровень иммуноглобулинов в крови. Важно провести обследование, если женщина в детстве не болела краснухой и имела контакт с краснушным больным. При наличии признаков острой инфекции необходимо будет принятие срочных мер. Профилактика для данной инфекции заключается в проведении прививки до наступления беременности, за три месяца до зачатия. Современные вакцины дают полноценную защиту от инфекции и не дают побочных эффектов. Иммунитет остается на 20 лет.

Цитомегалия при беременности

Эта инфекция встречается среди беременных нередко, намного чаще других, и обнаружена она была в 20-м веке, относительно недавно. Вирус цитомегалии передается через кровь, с молоком матери и половым путем. Степень выраженности болезни в организме чеговека будет зависеть от крепости иммунитета. Если женщина здорова, опасности цитомегалия практически не представляет, если же ее иммунитет ослаблен, вирус может поражать многие органы и системы. Большинство людей переносят инфекцию легко. Антитела, которые вырабатываются к вирусу, сохраняются в организме пожизненно, повторно заболевание не активизируется. Первичное заражение при беременности может стать опасным, так как существует риск внутриутробной передачи вируса от матери к плоду. Заражение может произойти в период зачатия и от отца, у которого в сперме может содержаться возбудитель. Такое возникает редко, обычно заражение происходит через оболочки плода или плаценту. Может также происходить заражение во время родов, но такой вариант самый безопасный для ребенка.

При внутриутробном заражении плод может погибать, либо формируются врожденные патологии, поражение головного мозга, желтуха, увеличение селезенки и печени, нарушения в работе сердца, пневмонии, врожденные пороки развития, которые могут проявиться через несколько лет жизни ребенка. Могут возникать эпилепсия, глухота и слабость мышц, задержки речевого и эмоционального развития. Выявление первичной цитомеглии в ранние сроки беременности будет показанием к ее прерыванию. Если же в процессе беременности происходит обострение инфекции, никаких страшных последствий цитомегалия не принесет. Если при планировании беременности будет выяснено, что нет данной инфекции, врач обследует обоих партнеров и проведет комплекс профилактических мер, чтобы избежать заражения во время беременности. Будет показан контроль анализов крови, чтобы не упустить инфицирования во время вынашивания плода.  

Герпесная инфекция при беременности

К группе герпеса относится сразу несколько инфекций, поражая лицо и половые органы, он передается через слюну, при половых контактах и бытовым путем. Во время беременности может переходить от матери к плоду. При запущенном состоянии герпес может поражать внутренние органы и нервную систему плода, глаза. При инфицировании вирусом, организм производит выработку антител, которые подавляют активность вируса. Зачастую герпес обостряется только при сильном ослаблении иммунитета. При обострении во время беременности, антитела защищают плод от вируса и опасности не представляют. Опасно заразиться герпесом впервые в ранние сроки беременности. Это может привести к развитию аномалий у плода или поражений внутренних органов.

Инфицирование герпесом в поздние сроки повышает риск преждевременных родов, а также плод может инфицироваться герпесом в процессе родов, проходя по родовым путям матери. Это вероятно при обострении генитального герпеса, который вылез на половых путях, шейке матки или во влагалище. При подобных ситуациях может быть показано кесарево сечение для снижения риска инфицирования новорожденного. 

Благодарим за создание материала врача-педиатра Алену Парецкую.