Преждевременные роды

Родить раньше времени - один из главных страхов, который преследует будущих мам на протяжении большей половины всего срока беременности. Статистика говорит, что на самом деле всего у 5-10% женщин, родовая деятельность начинается преждевременно.

О том какие причины вызывают преждевременные роды, и что делать в таких ситуациях, читайте в этой статье.

Какие роды считаются преждевременными? 

• На сроке в 22-27 недель. Масса новорожденного 500-1000гр
• В период с 28 по 33 неделю. Масса плода к 33 неделе - около 2000гр
• На 34-37 неделе. Масса тела порядка 2500гр (рост малыша 45см)

Главная проблема при рождении недоношенных малышей - неполная зрелость легких. Только с 22 недели беременности, легкие плода начинают готовиться к самостоятельному дыханию после родов, путем выработки специального вещества сурфактанта. Это поверхностно-активное вещество не позволяет слипаться альвеолам легких и “расправляет” их после первого самостоятельного вдоха в момент рождения. При преждевременных родах, сурфактант расходуется очень быстро, а его более-менее достаточное количество появляется только после 35 неделе беременности. Соответственно, если малыш родился до того, как спасительное вещество накопилось в необходимом количестве, вне лона матери, он не выживет.

В современных условиях, сурфактант можно достаточно быстро накопить в легких плода. Если существует риск преждевременных родов, женщине назначают специальные препараты, вырабатывающие это вещество. Также, есть лекарства, которые вводятся, непосредственно, недоношенным деткам, уже после их рождения. Понятно, что такие малыши долгое время проводят в барокамерах, под пристальным надзором медперсонала. Сейчас, специалисты успешно выхаживают более 50% глубоко недоношенных детей, родившихся с весом менее 1000 граммов. 

Больше половины случаев, преждевременного срыва беременности происходит на сроке 34-37 недель. В данном случае прогнозы для малышей наиболее благоприятны, поскольку практически все органы и системы, в том числе и дыхательная,  уже приспособлены к самостоятельной жизни.

Нужно помнить, что из-за чрезмерной потери жидкости преждевременные роды чаще наступают летом, поэтому будущим мамам нужно обязательно принимать достаточное количество воды в чистом виде, а также восполнять запасы жидкости из связных продуктов - фруктов и овощей, легких супов и компотов. При частых схватках (больше 4 в час), сильных болях в животе, кровянистых выделениях, подтекании или излиянии водянистой жидкости без запаха, звонить в скорую нужно немедленно.

Причины наступления преждевременных родов

Специалисты выделяют множество причин, но разделяют их в зависимости от срока беременности.

• 27 неделя и ранее. Обычно, преждевременное начало родовой деятельности начинается с отхождения околоплодных вод, при этом тонус матки может не наблюдаться.

Причина:

На таком раннем сроке беременность может прерваться при аномальном строении матки. Матка может быть инфантильной (как у детей), содержать генетические пороки развития или опухоли.

Вторая причина - неправильное развитие плода, в такой ситуации его “отторгает” и “изгоняет” организм матери. Но, чаще всего преждевременные роды случаются по причине патологии шейки матки.

О том, что такая проблема существует, женщина узнает примерно в середине беременности или немного позже, когда плод начинает давить на шейку матки. Шейка теряет запирательную функцию и самопроизвольно раскрывается. В такой ситуации плодный пузырь опускается в шеечный канал, и беременность может прерваться.

Не заметить такого явления, при регулярном наблюдении специалиста, невозможно. Истмико-цервикальная недостаточность матки (ИЦН) диагностируется во время УЗИ, когда, длина шейки матки определяется наиболее точно. Как правило, наибольшую угрозу представляет совсем короткая шейка матки. Женщинам с ИЦН рекомендуется постельный режим и полный отказ от сексуальных отношений.

Также, для сохранения беременности на шейку матки накладываются швы, которые снимаются непосредственно перед родами.

Подвержены риску:

Женщины, пережившие любые медицинские вмешательства, при которых производилось искусственное расширение шейки. В том числе, диагностические выскабливания полости матки, аборты, операции кесарева сечения. А также, будущие мамы, дети которых были зачаты с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Недоношенные дети, рожденные на таком маленьком сроке, подвергаются наибольшей опасности, поскольку абсолютно все их органы “не готовы” к самостоятельной жизни. Эти крохи требуют особого ухода, а их спасение и последующее восстановление длится очень продолжительное время.

• 29-30 неделя.

К факторам риска этого срока чаще всего относят возраст роженицы, как менее 18, так и более 35 лет. До 18 лет, идет развитие не только плода, но и самой матери. Женщина еще не имеет достаточных физических сил, а гормональный фон продолжает настраиваться. После 35 лет осложнения могут вызвать генетические (хромосомные) нарушения. Также, преждевременную родовую деятельность вызывают хронические заболевания матери в стадии обострения (гипертония, пиелонефрит, болезни печени, сахарный диабет и пр.), серьезные травмы, заболевания мочеполовой сферы и генитальные инфекции. Они меняют структуру стенок матки и вызывают фето-плацентарную недостаточность, таким образом инфекция беспрепятственно проникает в околоплодные воды, и соответственно, к плоду.

Малыши, рожденные на таком сроке попадают в большую зону риска, поскольку, несмотря на зрелость некоторых органов и систем, их легкие еще не до конца сформированы.

• 32-36 неделя.

Безусловно, у ребенка, рожденного на 2 месяца раньше положенного срока, риски врожденных заболеваний и патологий остаются. Тем не менее, при правильном медицинском уходе, прогноз для здоровья младенца наиболее благоприятный.

Кроме вышеперечисленных причин, характерных для более ранних сроков беременности, специалисты выделяют целый ряд факторов, которые также могут спровоцировать преждевременные роды:

• Курение, алкоголь или наркотики.
• Плохие материально-бытовые условия.
• Прием лекарств. Во время беременности нужно помнить, что прием любых медицинских препаратов, а также применение средств народной медицины, должны проводиться под контролем врача.
• Чрезмерный набор веса.  Обратите внимание на специальные продукты питания для беременных и кормящих в Мамином Магазине.

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

Мы придаем большое значение качеству наших товаров и гарантируем вам бесплатную доставку .

• Гормональный дисбаланс, связанный с эндокринными заболеваниями матери (нарушение функции яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы). Таким образом, появляется “недостаток” гормонов, отвечающих за сохранение и продолжение беременности.
• Секс (при патологии шейки матки).
• Тяжелая физическая работа, или постоянное пребывание “на ногах”.
• Инфекции половых путей. Они вызывают маточное заражение, в следствие чего происходит выработка простогландина, повреждающая оболочку плодного пузыря.
• Разрыв оболочек плода, вызванный падением или ударом.
• Вирус краснухи.
• Предлежание плаценты, когда детское место расположено низко или очень близко над внутренним отверстием шейки матки.
• Многоводие или маловодие.
• Общие травмы.
• Сильный стресс.
• Иммунологические конфликты по группе крови, резус фактору и пр.
• Многоплодная беременность. Как правило, двойни или тройни появляются на свет на 2-4 недели раньше положенного срока. Одной из причин этого является перерастяжение маточной стенки.
• Мужской пол плода. К сожалению, статистика говорит о том, что вопреки бытующему мнению, что мальчики могут “просидеть” в утробе и 41 и 42 недели, вместо положенных 40, мамы, носящие в утробе мальчишек, в большей степени подвержены преждевременным родам.
• Осложнения беременности высокого риска (невынашиваемость в анамнезе, генетические патологии и пр).
• Тяжелый гестоз - поздний токсикоз беременных. В случае такого явления, собирается врачебный консилиум, чтобы сознательно провести преждевременное родоразрешение для спасения жизни женщины.
• Иногда в качестве причин рассматривают слабое питание матери. Но этот фактор все еще не доказан. Напомним, питание беременной женщины должно быть рациональным и сбалансированным, с достаточным количеством овощей, фруктов, молочных продуктов.

Признаки начала преждевременных родов

Нужно отметить, что специалисты различают угрожающие и, действительно начавшиеся, преждевременные роды.

Угрожающие симптомы:

• Периодические боли в пояснице и низу живота.
• Повышенный тонус матки. При этом если шейка матки закрыта, то такие роды считаются ложными, а вот если шейка укоротилась меньше чем на 3 см и раскрылась от 0.5 до 2.5 см + присоединились нерегулярные схваткообразные сокращения матки – это угроза преждевременных родов.

При таких проявлениях женщину госпитализируют, обеспечивают ей постельный режим, соответствующее питание и уход. Назначаются препараты, снижающие сократительную деятельность матки, чтобы прекратить родовую деятельность. При соблюдении всех врачебных рекомендаций, в большинстве случаев беременность удается сохранить.

Безусловно, если предпринятые меры не дают результата, и родовая деятельность продолжается, специалисты делают все возможное для того, чтобы сохранить жизнь и здоровье матери и ребенка.

Действительные симптомы:

• сокращения матки чаще 5 раз в час (шейка матки при этом укорачивается и раскрывается);
• повышенный тонус матки;
• сильная боль при мочеиспускании;
• припухлость лица и рук (признаки преэклампсии);
• не острая, а схваткообразная боль внизу живота, которое распространяется на область поясницы и бедер, или изменения характера болевых ощущений в этой области;
• спазмы напоминающие месячные с поносом или без него;
• тошнота, расстройство пищеварения;
• появляются слизисто-кровянистые или водянистые (в случаи отхождения околоплодных вод) выделения из влагалища, отхождение слизистой пробки;
• выделение алой крови из половых путей, чаще при осложнении беременности - отслойке плаценты или неготовности шейки к родам.

Для преждевременных родов характерны, как слабая, так и чрезмерно сильная родовая деятельность. У одних женщин роды могут быть быстрыми или даже стремительными, у других, наоборот, - продолжительными. Если преждевременные роды сопровождаются отслойкой плаценты, возникает сильное кровотечение, как в последовом, так и в послеродовом периодах. В качестве наиболее распространенных, появляются воспалительные процессы в области матки и гипоксия плода. 

Что нужно делать в случае начала преждевременных родов?

• вызвать скорую помощь;
• лечь;
• принять успокоительное (валериану или пустырник);
• выпить препараты, расслабляющие матку (2 таблетки но-шпы);
• поговорить с малышом. Поскольку ребенок полностью находится во власти ваших эмоций, главное, сейчас главное успокоить и его и себя.

По приезду скорой помощи, нужно рассказать об угрожающих симптомах и следовать рекомендациям врачей. Для успешного родоразрешения женщину направляют в ближайший родильный дом.

Как проводится преждевременное родоразрешение?

Специалисты выбирают врачебную тактику исходя из следующих факторов:

• срок беременности;
• целостность плодных оболочек;
• состояние матери;
• состояние плода;
• клинической картины (угрожающие или начавшиеся преждевременные роды).

При недоношенной беременности выявить разрыв оболочек достаточно сложно, поскольку количество амниотической жидкости совсем невелико. Также, обильные выделения, могут быть спутаны с проявлениями сопутствующего кольпита. Чтобы наверняка определить целостность или, наоборот, разрыв плодных оболочек, проводится амниотест. При помощи тампона с красителем-индикатором, который вводится во влагалище, определяется уровень рН. Если он повышен, об этом оповестит “окраска” тампона, значит небольшое количество околоплодных вод просочилось в заднюю треть влагалища, а целостность плодного пузыря нарушена. Самая главная опасность этой ситуации заключается в возможном инфицировании плода.

Если преждевременного излития околоплодных вод не происходит, в большинстве случаев, специалисты выбирают тактику выжидания, особенно когда преждевременные роды начались на раннем сроке беременности.

В этот период все усилия врачей  направленны на повышение жизнеспособности плода. Недоношенного малыша достаточным количеством сурфактанта, отвечающего за его будущее самостоятельное дыхание. Для ускорения созревания легких плода (и выработки ими сурфактанта) беременной женщине вводятся кортикостероиды.

Такая  профилактика проводится:

• при угрозе преждевременных родов, в зависимости от препарата по 6 мг каждые 12 часов в течении 48 часов - 4 раза; по 12 мг каждые 24 часа - 2 раза;
• при начале преждевременных родов по 6 мг каждые 6 часов – 4 раза или по 12 мг каждые 12 часов – 2 раза (общая доза препарата в любом случаи 24 мг).

Прием кортикостероидных препаратов противопоказан женщинам, у которых наблюдается язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нефрит, остеопороз, диабет, гестоз, нарушение кровообращения.

Если констатируется преждевременный разрыв плодного пузыря, специалисты:

• оценивают количество и состав подтекающей амниотической жидкости;
• измеряют окружность живота и высоту дна матки;
• два раза в сутки проверяют содержание лейкоцитов и проводят анализ лекоцитарной формулы крови. В зависимости от клинической ситуации это проводится не реже 1 раза в 3 суток;
• каждые 5 дней контролируют мазки из влагалища и  посев из цервикального канала;
• если врачи выбирают выжидательную тактику, то 2 раза в сутки измеряют температуру тела и пульс беременной; 
• сердцебиение плода выслушивается 2 раза в сутки;
• при необходимости проводится КТГ плода не реже 1 раза в день с 32 недель беременности; просят женщину следить за шевелением плода (очень активное или медленное – сообщить врачу);
• если женщина в родах, то проверяется и количество выделенной мочи, каждые 2 часа - измеряется частота пульса и давление, а сердцебиение плода проверяется каждые 15 минут в активной фазе и каждые 5 минут во втором периоде родов.

Если имеет место развитие инфекции, беременной женщине назначают антибиотики. Показаниями к назначению антибиотиков являются подозрения на инфекцию (повышение температуры тела больше 38 С, гнилостный запах околоплодных вод, сердцебиение плода больше 170 уд/мин). Иногда антибиотики использют с профилактической целью. В сроке беременности с 22 по 34 недели антибактериальная терапия проводится с момента поступления в акушерский стационар. В сроке от 35 недель – после 18 часов от отхождения околоплодных вод.

В некоторых случаях проводится иглотерапия в сочетании с медицинскими препаратами.

Безусловно, в первую очередь, врачи пытаются затормозить родовую деятельность. Но если жизнь женщины и ребенка находятся под угрозой, например, в случае позднего токсикоза - гестоза, родовую деятельность поддерживают. В такой ситуации любые врачебные мероприятия направляются на бережное выхаживание новорожденного.

Нарушение сократительной деятельность матки, во время преждевременных родов, вызывает серьезные осложнения, поэтому на протяжении всего родового периода специалисты проводят постоянный контроль состояния матери и ребенка. Однократно проводится медикаментозная профилактика гипоксии плода. Дополнительно используется доплерография, кардиотокография, УЗ диагностика.

Иногда преждевременные роды могут затянуться, но чаще всего, их продолжительность сокращается из-за патологии шейки матки, раскрытие происходит слишком быстро. (Результат истмико-цервикальной недостаточности). В тоже время небольшая масса плода способствует его быстрому продвижению по родовым путям. Чтобы избежать осложнений и родового травматизма, несвоевременные роды обезболивают при помощи перидуральной анестезии. 

Не исключено, что несмотря на неполный срок беременности, врачи порекомендуют проведение кесарева сечения. Чаще всего такие меры проводятся при наличие позднего токсикоза - гестоза, хронических заболеваний матери, тазового предлежания плода или серьезных осложнений в процессе родов.

В послеродовом периоде молодой маме нужно окружить своего малыша заботой и любовью. Несмотря на то, что достаточно долгое время маленький человечек проведет в барокамере под пристальным наблюдением специалистов, присутствие мамы, ее прикосновения и голос помогут ему справиться с трудностями. Сейчас украинские специалисты активно перенимают опыт западных и европейских коллег, при котором недоношенные детки выкладываются на грудь матери и находятся в таком положении практически целый день. При этом они по прежнему подключены к специальным аппаратам для поддержания жизнедеятельности. 

Что касается самой женщины, то ей будет порекомендовано полное обследование, для выяснения причин невынашивания. На какое-то время, специалисты порекомендуют отказ от рождения других детей и подберут грамотную контрацепцию. При последующих беременностях, женщина будет взята на особый контроль медиков, чтобы избежать повторения сценария преждевременных родов.