Кесарево сечение. Плановое кесарево сечение

Об операции планового кесарева сечения Вы и Ваш врач знаете заранее, так как показания к нему или существуют еще до начала беременности, или становятся ясны в ходе беременности. Поэтому, есть время, чтобы выполнить нужные приготовления к операции, например, выбрать врача.

В данной статье рассмотрим, какие существуют показания к плановой операции кесарева сечения.

Как выбрать врача для планового кесарева сечения

Для планового кесарева сечения Вам нужен хороший хирург. Он может быть каким угодно человеком , но хорошим хирургом. Если для естественных родов важен контакт между роженицей и врачом, то в случае планового кесарева это не на первом месте. Важно, чтобы выбранный врач, по отзывам пациенток, хорошо оперировал. Что значит хорошо: чтобы внутри все было "крепко зашито", чтобы были аккуратные швы, чтобы шов не беспокоил, не воспалялся. 

В Мамином Магазине есть специальные масла для заживления и восстановления тканей после кесарева сечения. 

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств за наш счет возможен только при неповрежденной упаковке.

Показания к плановой операции кесарева сечения

Эти показания можно разделить по группам (по тому, с чем они связаны).

Нарушение плацентации (расположения плаценты)

• В норме плацента расположена в области дна матки (в верхней ее части). При нарушениях расположения, плацента может быть расположена в нижней части матки. Это называют «нижней плацентацией». При этом, возможно полное и неполное предлежание (расположение) плаценты, оба варианта могут быть показаниями к операции кесарева сечения.
• При полном предлежании плаценты она закрывает ребенку выход из матки. Во время родов может развиться сильное кровотечение и гипоксия плода;
• Неполное предлежание плаценты, если имеется выраженное кровотечение.

Изменения стенки матки

• Неполноценный (несостоятельный по данным УЗИ) рубец на матке. Обычно это последствия операций на матке (кесарево, миомэктомия, и тд).
• Полноценный рубец, но в сочетании с различными акушерскими осложнениями (необходимость операции решается в этом случае индивидуально).
• Множественная миома матки, с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента матки, или расположение в области шейки матки.
• Экстрагенитальный или генитальный рак (яичников, шейки матки).
• Разрыв матки в прошлых родах, больше 1-ого кесарево сечения в прошлом (среди женщин, которые имеют 2 кесарево сечения, могут быть выбраны для естественных родов лишь те, у которых были хотя бы одни вагинальные роды).
• Отказ женщины с рубцом на матке от влагалищных родов, также является показанием для планового кесаревого сечения.

Факторы, которые образуют «препятствия» рождающемуся плоду

• Со стороны родовых путей таким препятствием может стать анатомически узкий таз (III-IV cтепень сужения, деформации костей таза). Согласно старым требованиям этот показатель являлся показанием к кесареву сечению. По новым приказам, согласно которым работают врачи, анатомически узкий таз сам по себе не является показанием к кесареву сечению.  Этот показатель учитывается совместно с предполагаемым весом плода, и тогда принимается решение. 
• В эту же группу факторов входят опухоли органов малого таза.
• Врожденный вывих тазобедренного сустава. Операции на тазобедренном суставе.
• Выраженный симфизит (расхождение лобковых костей).
• Предполагаемые крупные размеры плода (больше 4500 кг), при первых родах.
• Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища. По новому приказу не является показанием к плановому кесареву сечению. То есть, такими факторами женщину пускают в роды, но при необходимости роды могут закончиться экстренным кесаревым сечением.
• Наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влага­лище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени.

Неправильное положение и предлежание плода

 Показания к КС при тазовом предлежании:

• предполагаемая масса плода 3700 и более;
• ножное предлежание плода. Проводят роды через естественные родовые пути лишь в случаи начала второго периода родов (изгнание плода) и при рождении второго плода в случаи многоплодной беременности;
• опухоли шеи плода и гидроцефалия;
• разгибание головки плода III степени по данным УЗИ.  
• Тазовое предлежание в сочетании с любой другой акушерской патологией.
• Смешанное ягодично – ножное предлежание, вне зависимости от количества родов.
• Устойчивое поперечное или косое положение плода.

В отдельных случаях только тазового предлежания (без сочетания с другими факторами) естественные роды возможны, это рассматривается индивидуально.

При многоплодной беременности.

• Тазовое предлежание первого плода при двойне у всех рожениц не только первородящих.
• Тройня (или большее количество плодов).
• Сросшиеся близнецы;
• Монохориальная моноамниотическая двойня (когда у близнецов одна плацента и один плодный мешок, без перегородки).
• Недоношенная беременность (вес детей менее 1800 грамм).
• Синдром задержки роста одного из плодов при многоплодной беременности.
• Поперечное положение близнецов.
• Сочетание многоплодной беременности с любой другой акушерской патологией. 

Экстрагенитальные заболевания (не связанные с половой или генитальной сферой)

Опишу показания к КС при экстрагенитальной патологии (проводится после постановки диагноза профильным специалистом):

• кардиологическая – артериальная гипертензия III стадии, коартация аорты (без оперативной коррекции), аневризма аорты или других крупных артерий, систолическая дисфункция левого желудочка, констриктивный перикардит;
• офтольмологическая – геморрагическая форма ретинопатии, перфоративная язва роговицы, травма глазного яблока, «свежий» ожог (другии патологии органов зрения не являются показанием к КС);
• пульмонологическая – заболевания легких, которые обусловлены угрозой пневмоторакса, легочное кровотечение менее чем за 4 недели до родов;
• органов пищеварения – портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода и желудка, диафрагмальная грыжа, спленомегалия (увеличение селезенки);
• неврологическая – гипертензивно-ликворный синдром, состояние после геморрагического инсульта, артерио-венозная мальформация мозга.

Также можно добавить следующие факторы.

• Пересадка почки в анамнезе, наличие искусственного клапана в сердце – после консультации со смежным специалистом, решается вопрос о методе родоразрешения.
• Миопия высокой степени с изменениями в глазном дне. Часто задают вопрос, сколько должен быть «минус», чтобы были противопоказаны естественные роды. Дело в том, что нет такой цифры. Врач окулист будет оценивать изменения в глазном дне, и делать выводы об опасности естественных родов в каждом конкретном случае.
• Острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов), не пролеченный за 6 и менее недели до родов. В этом случае во время естественных родов инфекция может передаться младенцу и вызывать у него тяжелое заболевание; 
• ВИЧ-инфицированные женщины;
• Выраженное варикозное расширение вен в области наружных половых органов и влагалища. Грозит венозным кровотечением при родах; 
• Возраст матери старше 30 лет в сочетании с другими неблагоприятными акушерскими факторами (решается индивидуально)
• Бесплодие в прошлом в сочетании с другими факторами; 
• Выраженный гестоз во второй половине беременности: повышение артериального давления, преэклампсия и эклампсия. В этом случае самостоятельные роды опасны осложнениями для мозга и сосудов матери. По новым приказам не являются прямыми показаниями для кесарева сечения, решается индивидуально.

По состоянию плода

• Хроническая гипоксия (как правило, вследствие гестоза) и задержка роста плода, 3-й степени, не поддающаяся терапии.
• Гибель или инвалидность ребенка в процессе предыдущих родов (анализируются причины и решение принимается индивидуально).
• Пороки развития плода, гастрошизис, диафрагмальная грыжа, тератома, spina bifida (расщепление позвоночника) плода, сросшиеся близнецы.

Экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных ослож­нений (решается в каждом случае индивидуально).

Противопоказания для кесарева (экстренного и планового)

Операцию кесарева сечения делать нельзя, если головка ребенка уже вошла в родовой канал.

Подробнее почитать об операции кесарева сечения можно в статье Кесарево сечение.