Ведение беременности. Что вас ожидает

Какое количество обязательных посещений женской консультации установлено в Украине, и что ожидает беременную женщину во время каждой консультации врача в этой статье.

Сколько раз нужно посещать врача при беременности?

Регулярные посещения акушер-гинеколога в женской консультации во время беременности, не прихоть вашего личного врача, а требования Всемирной Организации Здоровья. Причем, в разных странах, количество обязательных дородовых визитов разное.

Например: в Грузии будущая мама на протяжении всей беременности встречается с гинекологом всего 4 раза, в Литве 5 раз, в Молдове – 6, Армении – 8, Казахстане 4-14 и в России 13-16 раз – в зависимости от состояния беременной.

Надо сказать, что в последнее десятилетие практически все приказы Министерство Охраны Здоровья Украины по акушерско-гинекологической помощи базируются на самых свежих рекомендациях Всемирной Организации Здоровья. То есть на уровне законодательной базы акушерско-гинекологическая служба Украины ни на шаг не отстает от мировой практики.

Другой вопрос, что в одних лечебных учреждениях есть материально-технические возможности и энтузиазм коллектива для работы «по-европейски», а иные – отстают.

В Украине приняты 8 - 9 обязательных визитов беременной к врачу, (8 - в период до 40 недель беременности и еще 1 на 41-й неделе, если роды так и не произошли). 

Вы будете посещать врача:

• 1 раз в месяц до 32 недель беременности;
• 2 раза в месяц после 32 недели и до самых родов.

Еще раз подчеркнем, что это – минимально-необходимое число встреч с врачом при условии нормально протекающей беременности. В случае возникновения осложнений беременности количество встреч с доктором определяется индивидуально и зависит от физического и эмоционального состояния будущей мамы.

Постановка на учет при беременности. Первое посещение врача при беременности

Самый первый, волнительный визит, которые подтверждает наступление беременности должен состояться на сроке до 12 недель. Как правило он приходится на 5-6 неделю, когда женщина наблюдает длительное отсутствие менструации.

Что делает врач во время первого посещения беременной:

• Оформляет всю необходимую медицинскую документацию и заведет вашу личную обменную карту.
• Просит вас заполнить анкету с основной информацией о себе.
• Проводит подробный опрос о вашем состоянии здоровья, в том числе уточняет наличие наследственных, хронических, гинекологических заболеваний. Также собирается информация о состоянии здоровья будущего отца.
• Задает ряд вопросов, которые определяют факторы риска возникновения гестационного диабета.
• Определяет предпосылки к развитию преэклампсии.
• Определяет потребность в проведении генетической консультации.

Также, вашего врача могут заинтересовать условия труда, в которых вы находитесь. Если раньше вредными считались: работа у станка и деятельность, связанная с токсичными веществами, то сейчас среди опасных профессий оказались и бизнес-леди и продавцы, которые весь день проводят на ногах, и операторы, которые постоянно ведут общение по мобильной связи и многие другие.

Какие органы и системы обследуются:

• Ведется общий осмотр беременной.
• Проверяется работа сердца и легких.
• Проводится пальпация щитовидной железы. Сбой в работе щитовидки важно заметить нам самом раннем сроке. Дело в том, что с ростом плода, нагрузка на щитовидную железу увеличится в два раза, важно знать заранее, справится ли она с такой непростой задачей.
• Обязательно рекомендуется пальпация грудных желез, важно не пропустить наличие припухлостей и образований.
• Проверяется состояние лимфатических узлов.
• Фиксируются измерения артериального давления, пульса и температуры тела.
• Записываются показатели роста, веса и нормы соответствия индекса массы тела.
• Измеряются размер пальцев рук и лодыжек, для того, чтобы в будущем определить возникновение отеков.

Также, специалист передает будущей маме направления на анализы, которые необходимо сдать до 12 недель беременности. 

Врач проводит обязательный осмотр в гинекологическом кресле с использованием специальных зеркал. Данное обследование позволяет определить состояние микрофлоры влагалища, состояние шейки маки.

• Берется мазок на цитологическое исследование;
• Исследуется мазок на флору (если на то есть показания).

Общий осмотр в кресле также позволяет уточнить предположительный срок беременности, который подтверждается последующим УЗИ. Как правило, первую УЗ диагностику вы пройдете на самом небольшом сроке беременности, просто для того, чтобы подтвердить перемещение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки и прикрепление плодного яйца.

В прием на сроке до 12 недель включается и первый УЗИ скрининг, одно из самых важных исследований первой половины беременности. Он проводится между 11 неделями + 1 день и 13 неделями + 6 дней. Пренебрегать таким серьезным исследований не стоит, дело в том, что на этом сроке выявляются маркеры врожденных и хромосомных патологий. При необходимости врач назначает двойной биохимический тест ХГЧ и РАРР А. 

Можно сказать, что самый первый прием является наиболее развернутым в плане сдачи анализов и проведения исследований. Но именно он позволяет обрисовать полную картину состояния здоровья беременной женщины и предположить, как будет протекать ее беременность и роды.

О чем поговорить с доктором во время первого визита:

• Обязательно обсудите прием фолиевой кислоты.  Дело в том, что недостаток этого вещества провоцирует недоразвитие нервной системы плода, поэтому ежедневный прием до 12 недели должен составлять 400 мг. Иногда для определения более точной нормы препарата, специалисты назначают анализ крови на гомоцестеин. Чем выше этот показатель, тем больше фолиевой кислоты нужно принимать.
• Обговорите вопрос рационального питания. Поговорите об оптимальном наборе веса. Сейчас многие книги и интернет-издания пестрят разнообразными полезными меню для беременных, которые предполагают ежедневное приготовление 4-5 свежих блюд. Вероятно, сеть и такие счастливые будущие мамы, которым это по плечу, но если вы много работаете, и у вас нет возможности проводить так много времени на кухне, обсудите оптимальный вариант питания с врачом.

Рассмотрите покупку в Мамином Магазине специальных полезных натуральных продуктов питания для беременных и кормящих, которые хорошо подойдут для поездок и прогулок, перекусов и основного приема пищи на работе и дома. 

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

Обсудите прием минералов и витаминов для беременных. Не слушайте подруг, а уточните у врача, что подходит именно вам.

• Поговорите о том, как смягчить проявления раннего токсикоза, если он проявился.
• Обязательно расскажите о своих вредных привычках, если они есть. Вместе с доктором выработайте тактику отказа от них.
• Поговорите о своей загрузке на работе, уточните что можно делать, а чего категорически нельзя. Как поступать в случае ощущения постоянной усталости, сонливости, утомляемости и рассеянности.
• Спросите можно ли вам продолжать сексуальную жизнь. В большинстве случаев врач даст положительный ответ, отказом от интимных удовольствий могут быть только серьезные нарушения, такие как предлежание плаценты, угроза прерывания беременности и пр.
• Обсудите свою физическую активность, вероятно вам придется отказаться от привычных нагрузок, но грамотный специалист может порекомендовать комплекс упражнений, которые помогут держать мышцы в тонусе, не нанося вред плоду. Подробнее в статье Спорт во время беременности.
• Расспросите о том, что происходит с плодом, как он растет и развивается, когда вы почувствуете шевеления.
• Очень важно чтобы врач описал вам все опасные симптомы прерывания беременности. Это поможет не волноваться по мелочам и с готовностью принимать любые изменения в организме. Тем не менее, любые отклонения от нормы должны быть вам понятны. Вы должны знать, кому звонить и куда ехать в случае возникновения угрозы.
• Поговорите об участии будущего отца в процессе беременности, опишите его привычки, жизненные принципы, страхи. Так врач сможет подобрать наиболее правильную тактику поведения с вашим партнером.

У вас может оказаться гораздо больше вопросов, обязательно запишите их в блокнот, чтобы не упустить ничего важного.

Второе посещение врача при беременности

Второй визит должен состояться не позже, чем через 2 недели после первого посещения. Во время этой встречи вы детально обговорите с доктором результаты всех предыдущих обследований, уточните что нужно скорректировать или поправить.

В частности:

• При наличии анемии – показатели железа в крови составят менее 110 г/л, врач назначит необходимые препараты, а также обозначит продукты, богатые железом.
• В случае отсутствия антител в крови матери, при резус-конфликте, будет проведена первичная беседа на тему введения анти-резус иммунноглобулинов на 28-32 неделях беременности.
• При обнаружении белка или инфекции в мочеполовой системе, будет назначена эффективная антибиотикотерапия, урегулирована диета.

Какие органы и системы обследуются:

• Проводится анализ мочи или экспресс-тест на обнаружение белка.
• Измеряется артериальное давление, частота и ритм пульса, температура тела.

Во время этого посещения вы получите направление на второй обязательный УЗИ скрининг, который стоит пройти на сроке 18-20 недель. Он покажет наличие или отсутствие возможных физических отклонений в развитии плода.

Информацию о том, каковы результаты скрининга, описанные врачом-сонологом во время УЗ исследования, нужно обязательно сообщить своему врачу в телефонном режиме, а распечатку с диагностикой, передать при следующем визите. Если специалист обнаружит низкое предлежание плаценты, вам может быть назначено дополнительное УЗИ на 32 неделе, если же сонолог зафиксирует центральное предлежание плаценты, беременная может быть направлена в акушерский стационар на сохранение.

Все данные, полученные по итогу вашего посещения, заносятся в обменную карту.

О чем поговорить с доктором во время второго визита.

Не забывайте, что вы вправе задавать врачу любые вопросы и описывать любые свои состояния. Если для собственного успокоения вам нужно разобраться в изменениях собственного организма во всех подробностях, не стесняйтесь выяснять причинно-следственные связи. Спрашивайте обо всем!

Третье посещение врача при беременности

Этот визит стоит запланировать на 19-21 неделю беременности, когда у вас на руках окажутся результаты второго обязательного УЗИ скрининга.

Во время третьего визита врач проведет следующие обследования:

• Замерит высоту дна матки;
• Проверит показатели артериального давления, пульса и температуры тела.
• Если этот вопрос вас беспокоит, можете провести замер собственного веса, чтобы определить динамику его набора.

Все эти показатели заносятся в обменную карту. Туда же вписываются данные об изменениях в весе. Показатели роста матки врач заносит в специальный график – гравидограмму.

Также врач назначает перечень исследований, которые нужно сдать на этом сроке. 

О чем поговорить с доктором во время третьего визита:

• Обсудите вопрос шевеления малыша. Если беременность первая, скорее всего вы уже чувствуете его трепетания, а возможно они появятся лишь после 22 неделе. При повторной беременности, движения могли появится и на 16 неделе. Попросите врача научить вас фиксировать движения ребенка, чтобы вы всегда могли понять, все ли с ним в порядке и не волноваться в тех ситуациях, когда малышу захочется уснуть на пару часов, оставив вас «без общения» на пару часов.
• Задайте вопросы о налаживании питания и том, как ослабить проявления геморроя.

Наверняка вы уже научились распознавать те или иные симптомы, понимаете, что и почему происходит в вашем организме. Фиксируйте все новое и при встрече получайте грамотный ответ от профессионалов.

Четвертое посещение врача при беременности

Рекомендуется проводить на 25-26 неделе беременности. К этому сроку вы уже хорошо чувствуете движения ребенка и можете обсудить его поведение с врачом. Доктор так же обсуждает с вами все предыдущие обследования и объясняет, каких смежных специалистов нужно посетить до оформления отпуска по беременности и родам.

Во время четвертого визита врач проведет следующие обследования:

• Замерит высоту дна матки и занесет данные в специальный график – гравидограмму;
• Проверит показатели артериального давления, пульса и температуры тела.
• Осмотрит нижних конечностей на предмет возникновения варикозного расширения вен;
• Уточнит набор веса в динамике, если вы его об этом попросите;
• Прослушает сердцебиение плода.

На этом сроке выдаются направления для проведения анализов. 

О чем поговорить с доктором во время четвертого визита:

• Обязательно расскажите о своих ощущениях, если есть спорные вопросы, которые могут казаться вам нелепыми и смешными, задайте их все равно. Еще раз поговорите об угрожающих симптомах, обсудите какие проявления могут ожидать вас в ближайшем будущем.
• Посоветуйтесь с врачом на тему выбора родильного отделения и специалиста, который сможет принять роды. Запишите телефоны всех важных врачей.
• Если у вас наблюдается резу-конфликт, поговорите о процессе введения иммуноглобуллинов в случае, если в ваших анализах крови отсутствуют антитела.
• Обсудите как облегчить бессонницу и выбрать наиболее удобные позиции для сна. Скорее всего пришло время для покупки подушки для сна или смене домашней одежды для удобства, так как животик интенсивно растет. Возможно стоит сменить белье или одежду для сна из-за увеличения груди и остального тела.

  Пятое посещение врача при беременности

Проводится на 30 неделе беременности. Позволяет оценить состояние матери и ребенка с учетом всех предыдущих анализов. Проверяются показатели железа, если они ниже 110г/л, назначаются препараты железа. На этом сроке уже можно обсудить вопрос ведения будущих родов, присутствие партнера и сбор необходимых документов для него.

Во время пятого визита врач проведет следующие обследования:

• Замерит высоту дна матки;
• Проверит показатели артериального давления, пульса и температуры тела.
• Осмотрит нижние конечности на предмет возникновения варикозного расширения вен;
• Уточнит набор веса в динамике, по вашему желанию;
• Осмотрит и пальпирует молочные железы;
• Прослушает сердцебиение плода.

На этом сроке беременная получает направление на общий анализ мочи или экспресс-тест на обнаружение белка.

О чем поговорить с доктором во время пятого визита:

• Обговорите вопрос сексуальной жизни. Уточните какие именно сексуальные позы будут для вас наиболее приемлемы.
• Расскажите обо всех симптомах, которые вы ощущаете на этом сроке.

После 30 недель вы будете официально находиться в дородовом отпуске. Не забудьте забрать у врача всю необходимую документацию, чтобы передать ее работодателю или в Собес.

Шестое посещение врача при беременности

Проводится на 34-35 неделе беременности. На этом сроке специалист уже может проверить положение плода в матке и порекомендовать специальные упражнения  для его переворота, если малыш расположился поперечно или ножками вниз.

Во время шестого визита врач проведет следующие обследования:

• Замерит высоту дна матки;
• Проверит показатели артериального давления, пульса и температуры тела.
• Осмотрит нижние конечности на предмет возникновения варикозного расширения вен;
• Осмотрит и пальпирует молочные железы;
• Прослушает сердцебиение плода.

На этом сроке беременная получает направление на общий анализ мочи или экспресс-тест на обнаружение белка.

О чем поговорить с доктором во время шестого визита:

• Поговорите о предвестниках родов, уточните какие из них могут говорить о реальном наступлении родовой деятельности.
• Опишите свои ощущения, врач успокоит вас относительно непонятных симптомов.
• На этот раз вы можете подробно обговорить предстоящие роды, задать вопросы по показаниям для возможной операции кесарева сечения. Поговорите на эту тему, даже если для кесарева нет никаких показаний.

Седьмое посещение врача при беременности

Проводится на 38 неделе беременности. Роды могут наступить со дня на день, беременность считатется полностью доношенной.

Во время седьмого визита врач проведет следующие обследования:

• Замерит высоту дна матки;
• Проверит показатели артериального давления, пульса и температуры тела.
• Осмотрит нижние конечности на предмет возникновения варикозного расширения вен;
• Осмотрит и пальпирует молочные железы;
• Прослушает сердцебиение плода.

О чем поговорить с врачом во время седьмого визита:

• Обсудите какие требования выдвигает роддом к сбору необходимых вещей для мамы и малыша.
• Задайте вопросы о досрочном родоразрешении, уточните что вы будете делать, если роды наступят ранее 40 недель.
• Опишите специалисту свои ощущения, наверняка вы очень устали и с трудом справляетесь с домашними делами.
• Поговорите о грудном вскармливании и послеродовой контрацепции.

Обычно на таком сроке врач, который буде вести роды, назначает первое знакомство (если ранее вы у него не наблюдались или рожали). Во время этой встречи он может провести гинекологический осмотр, чтобы оценить состояние шейки матки и предположить предварительный срок начала родов.

Восьмое посещение врача при беременности

Проводится на 40 неделе беременности. Это как раз тот визит, который говорит о том, что организм полностью готов к родам. Вы встречаетесь со своим доктором для того, чтобы еще раз обсудить предстоящие перемены.

Во время восьмого визита врач проведет следующие обследования:

• Замерит высоту дна матки;
• Проверит показатели артериального давления, пульса и температуры тела.
• Осмотрит нижние конечности на предмет возникновения варикозного расширения вен;
• Осмотрит и пальпирует молочные железы;
• Прослушает сердцебиение плода.

Как правило, перед родами будущей маме назначают общий анализ мочи или экспресс-тест на наличие белка.

О чем поговорить с доктором во время восьмого визита:

• Обсудите каким образом вы передадите послеродовую документацию.
• Решите в какой срок вы назначите встречу, чтобы пройти гинекологическое обследование и принять решение о восстановлении половой жизни. Обычно это происходит через 1,5-2 месяца после родов.

Девятое посещение врача при беременности

Касается только тех будущих мам, срок беременности которых перевалил за 280 дней или 40 полных недель доношенной беременности. Безусловно, роды могут начаться в любой момент, но специалист должен убедиться в том, что с малышом все в порядке.

Во время девятого визита врач проведет следующие обследования:

• Замерит высоту дна матки;
• Проверит показатели артериального давления, пульса и температуры тела.
• Осмотрит нижние конечности на предмет возникновения варикозного расширения вен;
• Прослушает сердцебиение плода;
• Беременной снова назначают общий анализ мочи или экспресс-тест на наличие белка.

Говорить о переношенной беременности специалисты начнут после того, как срок перевалит 294 дня после последней менструации (42 недели). Возможно, после данного визита будет принято решение об искусственной стимуляции родового процесса.

Можно сказать, что сейчас, по сравнению с тем, как это было еще несколько лет назад, отношение к будущей маме, с точки зрения обязательных исследований, достаточно лояльно. Тоже самое касается и показателей набора веса. Специалист может лишь корректировать их, а не пугать женщину перебором.

Напомним, обязательных посещений врача - 9, любые другие встречи - исключительно ваше желание, либо - необходимость вызванная серьезными медицинскими показателями, такими как реальная угроза прерывания беременности, отставание в развитии плода и пр.

Дополнительные анализы и исследования, которые не входят в вышеперечисленные, должны быть четко аргументированы вашим наблюдающим врачом. Каждой беременной женщине нужно понимать для чего и по какой причине ей назначены новые обследования. Если вы не получили вразумительного ответа от специалиста, речь может идти о ненужной гипердиагностике, от которой вы вправе отказаться.

Сейчас большое значение уделяется психологическому здоровью  будущей мамы. Естественно, что боязнь за здоровье и жизнь собственного ребенка, вызванная направлениями на дополнительные анализы, заставляют беременную женщину волноваться, испытываеть ненужный стресс. Женщина неосознанно предполагает: "с ее малышом что-то не так, он родится больным или слабым".

Подобные страхи усугубляется в период ожидания результатов исследования, которые довольно часто являются гораздо более губительными для плода, нежели предпосылки к проведению обследований.

Врачи во время беременности. Чем они могут помочь?

На данный момент не выявлено никакой прямой связи между количеством дородовых приемов и удачными/неудачными исходами беременности. Это говорит о том, что важно не столько количество визитов,  сколько качество общения беременной с наблюдающим ее врачом, их взаимопонимание и умение работать «в команде». Не удивляйтесь – именно работать, и именно «одной командой».

Если посмотреть глобально – у вас и у вашего доктора цели абсолютно одинаковые, отличаться может только мотивация. Вам нужен здоровый, своевременно родившийся малыш – это залог благополучия и радости в семье. Доктор заинтересован в том же, так как  с одной стороны - это показатели его работы перед администрацией,  с другой стороны -  это его профессиональная репутация.

Не будем сбрасывать со счетов и  человеческий фактор – безусловно, врач искренне рад  благополучному исходу вашей беременности. И, наконец, некая материальная составляющая – счастливые родители здорового ребенка с большей долей вероятности будут благодарны доктору не только не словах.

Выносить и родить здорового малыша – это действительно серьезный труд. Поэтому вам необходимо:

• Более обычного заботиться о себе (соблюдать режим, интимную и общую гигиену тела, использовать «правильную» косметику, регулярно обследоваться, выполнять рекомендации врача и т.д.); 
• Правильно питаться (а значит продумывать свой рацион заранее, планировать более частые закупки продуктов питания, покупать свежие, безопасные и полезные продукты, готовить на 1 прием пищи, считать пищевую ценность и калории и т.д.);
•  Находить время для регулярных прогулок и спортивных занятий, для посещения "Школы будущих родителей", для общения с вашим малышом и даже для культурно-развлекательных мероприятий – ведь ваша «беременная» жизнь не должна быть пресно-скучной!
• Большинству женщин приходиться совмещать работу и беременность, а значит надо научиться расставлять приоритеты, стать тайм-менеджером, чтобы везде успевать; не позволять другим сотрудникам  или руководству «заваливать» вас работой;
• Регулярно посещать врача, своевременно обследоваться и подлечиваться в случае необходимости.

Активная беременная может купить в Мамином Магазине яркий купальник для занятий в бассейне или удобную одежду на каждый день (колготы, джинсы, лонгсливы, куртки и необыкновенные платья). Будущая мама всегда должна быть красивая, спокойная и с улыбкой. Присмотритесь к удобным аксессуарам, сумкам и браслетам для мам.  

Учет по беременности. Можно ли посещать врача реже или чаще установленных норм?

Многие  специалисты с современными взглядами, считают, что время и количество визитов в консультацию должна определять сама беременная женщина. Если она чувствует потребность в общении с доктором, накопились вопросы, появились необычные симптомы, есть психологическая потребность услышать сердцебиение малыша или слова поддержки со стороны доктора -  добро пожаловать на  внеплановое посещение.

Также и наоборот - если женщина чувствует себя замечательно, и у врача нет поводов беспокоиться о состоянии ее здоровья – визиты могут быть более редкими, а некоторые вопросы могут решаться в телефонном режиме (например, обсуждение результатов плановых анализов). Безусловно, осложненное течение  беременности  или наличие хронических заболеваний у будущей мамы могут стать поводом для более частых встреч с врачом. 

Учет по беременности. Можно ли оформляться не по месту жительства?  

Будучи беременной, вы в праве самостоятельно решать какому специалисту доверить себя и своего малыша. Вы имеет полное право оформиться на учет по беременности как по месту вашего реального проживания (прописка не имеет значения), так и в другое лечебное учреждение по вашему письменному заявлению.

Правда, надо понимать, что выбранное вами медицинское учреждение должно иметь соответствующие возможности, а врач акушер-гинеколог – достаточное количество свободного времени. Если нагрузка на врача за счет пациентов «по месту жительства» составляет 100%, никто не может принудить его работать еще больше и с еще большим количеством людей.

Разве что вы сами сумеете убедить понравившегося вам доктора взяться за наблюдение именно вашей беременности в дополнение к его основной работе.

Учет по беременности. Можно ли сменить врача после постановки на учет?

Замечательно, когда между пациенткой и доктором складываются теплые, доверительные отношения. Врач может быть профессионалом высочайшего класса, но если в силу каких-то причин он вам неприятен, вы его стесняетесь (боитесь, не понимаете и т.д.) – смело настаивайте на смене врача.

Будущая мама должна с удовольствием приходить на прием к доктору, получать ответы на свои вопросы в доступной и понятной форме. У беременной женщины должно быть желание и возможность поделиться с наблюдающим ее врачом самым сокровенным – сомнениями, тревогами, обычными и необычными  симптомами, она ничего не должна скрывать от специалиста.

Чем выше уровень доверия – тем меньше вероятность пропустить тревожные «звоночки» в состоянии беременной женщины и ее малыша. Чем спокойнее и увереннее она себя чувствует – тем меньше осложнений выпадает на ее беременность. Уже неоднократно доказана прямая связь между эмоциональным состоянием женщины в период ожидания малыша и степенью выраженности осложнений беременности. Поэтому для каждой будущей мамы очень важно найти «своего» врача, за спиной которого она будет чувствовать себя «как за каменной стеной» - в безопасности и душевном комфорте.

При покупках в Мамином магазине мы гарантируем приятное и быстрое  обслуживание .